Empiece con el planificador de altas
Los hospitales que aceptan Medicare deben tener un proceso de planificación del alta. La planificación del alta significa prepararse para la atención que usted necesitará después de salir. Usted y su cuidador forman parte del equipo de planificación.
El hospital debe identificar, al principio de su estadía, a los pacientes que probablemente necesitarán ayuda después de salir. Usted, su representante o su médico también pueden pedir una evaluación de planificación del alta.
Esta evaluación revisa qué servicios es probable que usted necesite después de salir y si puede obtenerlos. Una enfermera titulada, un trabajador social u otro miembro calificado del personal debe hacerla o supervisarla. Los resultados se deben hablar con usted o con su representante.
La lista de verificación para el alta de Medicare sugiere hablar con el personal, como el planificador de altas, el trabajador social o la enfermera, durante toda su estadía. También sugiere hablar con un trabajador social o con su plan de salud si tiene preguntas sobre lo que cubrirá su seguro.
Cuándo Medicare paga una ambulancia después de una estadía en el hospital
Medicare Original es el plan que administra el gobierno federal. Su Parte B (seguro médico) cubre el transporte en ambulancia de ida o vuelta a un hospital o centro de enfermería especializada, pero solo cuando otro tipo de transporte podría poner en peligro su salud.
Las reglas federales de Medicare incluyen el viaje de un hospital a su casa como uno que Medicare puede cubrir. Su condición médica debe ser tal que otras formas de viajar no sean seguras para usted.
Un viaje en ambulancia que no es de emergencia puede ser apropiado si usted está confinado a la cama, lo que significa que no puede levantarse de la cama sin ayuda, no puede caminar y no puede sentarse en una silla ni en una silla de ruedas. También puede ser apropiado si su condición, por otras razones, requiere una ambulancia.
Medicare puede pagar una ambulancia que no es de emergencia si usted tiene una orden escrita de su médico u otro proveedor de atención médica que diga que el viaje es médicamente necesario.
Si Medicare cubre el viaje, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después de pagar el deducible anual de la Parte B.
Otras formas de volver a casa y los planes de Medicare
Si usted pudiera viajar de forma segura de otra manera, como en carro o taxi, Medicare no cubrirá una ambulancia.
Si no es una emergencia, la compañía de ambulancias debe darle un formulario llamado “Advance Beneficiary Notice of Noncoverage” (ABN, Aviso previo al beneficiario sobre la falta de cobertura) si cree que Medicare podría no pagar. Si usted lo firma y decide recibir el viaje, usted es responsable de pagar si Medicare no paga.
Los planes Medicare Advantage son planes de Medicare que venden compañías privadas. Deben cubrir todos los servicios médicamente necesarios que cubre Medicare Original. Algunos planes también pueden cubrir el transporte a las consultas médicas como un beneficio adicional. Por lo general, estos beneficios son limitados, así que consulte con el plan para saber qué está cubierto.
Medicaid puede cubrir el viaje
Las reglas federales exigen que el programa de Medicaid de cada estado asegure que las personas con Medicaid tengan el transporte necesario de ida y vuelta a sus proveedores. Cada estado decide cómo cumple esta regla.
Algunos estados permiten pedir transporte con poco aviso cuando usted sale del hospital. Por ejemplo, Medicaid de Carolina del Norte dice que, para recogidas urgentes, como salir del hospital o ir a la farmacia, no necesita pedirlo con anticipación. Las reglas de su estado pueden ser diferentes.
Para niños menores de 21 años, la guía federal dice que si un niño necesita que alguien lo acompañe, Medicaid también debe cubrir el viaje de esa persona. Esto incluye los viajes de ida y vuelta para el ingreso y para el alta.
Si usted tiene Medicaid, llame a su plan de salud de Medicaid o a la oficina de Medicaid de su estado para preguntar cómo reservar el transporte a casa desde el hospital.
Si se muda a un centro de enfermería o de rehabilitación
Si va del hospital a un centro de enfermería especializada, un hospital de rehabilitación o atención médica en el hogar, el hospital debe darle una lista de las opciones disponibles en su área que participan en Medicare. El hospital debe enviar su información médica al lugar que lo atenderá después.
Si usted tiene un plan de atención administrada, como un plan Medicare Advantage, el hospital debe decirle que consulte con su plan qué proveedores están en su red.
Medicare cubre una ambulancia solo hasta el centro de enfermería especializada u hospital más cercano que pueda darle la atención que necesita. Medicare no cubre un traslado en ambulancia a un centro solo para estar más cerca de su casa o de su familia.
Si cree que le están dando de alta demasiado pronto
Dentro de los 2 días siguientes a su ingreso y antes de que le den de alta, el hospital debe darle un aviso llamado “An Important Message from Medicare about Your Rights” (Un mensaje importante de Medicare sobre sus derechos). Si no lo recibe, pídalo.
Si cree que le están dando de alta demasiado pronto, puede pedir una apelación rápida. Un revisor independiente llamado Organización para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO) decidirá si sus servicios cubiertos deben continuar.
Para pedir una apelación rápida, siga las instrucciones del aviso a más tardar el día en que está programada su salida. Si la pide a tiempo, puede quedarse en el hospital mientras espera la decisión.
La BFCC-QIO la administra para Medicare Commence Health (antes Livanta) o Acentra Health (antes Kepro), según su estado. También puede llamar al 1-800-MEDICARE para obtener el número de teléfono de su BFCC-QIO. Si está en un plan Medicare Advantage, se aplican reglas diferentes.
Cómo prepararse para el día de su salida
Pregunte dónde recibirá atención después de salir y dígale al personal lo que prefiere. Pregunte si necesitará equipo médico, como una andadera, y quién se encargará de que se lo entreguen.
La lista de verificación de Medicare sugiere que el cuidador se asegure de poder dar la ayuda que la persona necesita, y que hable con el personal antes del alta sobre cómo obtener esa ayuda.
El cuidador también puede recoger las recetas y hacer otros mandados antes de que le den de alta a la persona, para evitar viajes adicionales.
Fuente: [2]