Cuándo Medicare Original paga una ambulancia
Medicare Original es el plan que administra el gobierno federal. Su Parte B (seguro médico) cubre el transporte en ambulancia terrestre cuando viajar en cualquier otro vehículo podría poner en peligro su salud.
El viaje debe ser a un hospital, un hospital de acceso crítico, un hospital rural de emergencia o un centro de enfermería especializada, para recibir atención que usted necesita por razones médicas. Medicare cubre el viaje solo hasta el lugar más cercano que pueda darle la atención que necesita.
En una emergencia, Medicare podría cubrir el viaje si, por ejemplo, usted está en estado de choque, inconsciente o sangrando mucho, o si necesita tratamiento médico especializado durante el trayecto. Medicare puede pagar una ambulancia aérea (avión o helicóptero) si usted necesita un transporte rápido que una ambulancia terrestre no puede dar.
Si Medicare cubre el viaje, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después de pagar el deducible anual de la Parte B.
La ambulancia que no es de emergencia necesita una orden del médico
En algunos casos, Medicare puede pagar un viaje en ambulancia que no es de emergencia si usted tiene una orden escrita de su médico u otro proveedor de atención médica. La orden debe decir que el viaje en ambulancia es médicamente necesario.
Por ejemplo, una persona con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia de los riñones que necesita diálisis o un trasplante) puede necesitar una ambulancia para ir y volver de un centro de diálisis.
Si usted recibe viajes programados en ambulancia que no son de emergencia 3 o más veces de ida y vuelta en un período de 10 días, o al menos una vez por semana durante 3 semanas o más, es posible que se aplique un programa de autorización previa de Medicare. La autorización previa significa pedirle a Medicare que apruebe los viajes con anticipación. Usted o la compañía de ambulancias pueden pedirla. Si no se aprueba y usted sigue recibiendo los viajes, Medicare negará la reclamación y la compañía de ambulancias puede cobrarle todos los cargos.
Si no es una emergencia, la compañía de ambulancias puede darle un formulario llamado “Advance Beneficiary Notice of Non-coverage” (ABN, Aviso previo al beneficiario sobre la falta de cobertura). Significa que la compañía cree que Medicare podría no pagar. Si usted lo firma y decide recibir el viaje, usted es responsable de pagar si Medicare no paga.
Por lo general, los viajes de todos los días no están cubiertos
Por lo general, Medicare no cubre el transporte que no es de emergencia a la atención médica. Si usted pudiera llegar de forma segura a la atención de otra manera, como en carro o taxi, Medicare no cubrirá una ambulancia.
La propia guía de cobertura de Medicare también dice que Medicare no cubre el transporte de ida o vuelta a los servicios de salud mental ni a un centro de trasplantes. En la mayoría de los casos, Medicare no paga el transporte a un centro de diálisis, a menos que una ambulancia sea médicamente necesaria.
Si Medicare no paga un viaje en ambulancia y usted cree que debió pagarlo, puede presentar una apelación. Su Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice) explica por qué no se pagó la factura y cuánto tiempo tiene para apelar.
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer transporte
Los planes Medicare Advantage son planes de Medicare que venden compañías privadas. Pueden cubrir algunos beneficios que Medicare Original no cubre. Algunos planes pueden cubrir el transporte a las consultas médicas.
Por lo general, estos beneficios adicionales son limitados. Algunos planes ofrecen beneficios solo a personas con ciertas enfermedades crónicas, y es posible que usted no sepa si califica hasta que se inscriba.
Para revisar su plan, lea su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage). Este documento explica lo que cubre el plan y cuánto paga usted. También puede llamar al plan o comparar planes con la herramienta “Find a Medicare plan” (Buscar un plan de Medicare) en Medicare.gov.
PACE incluye transporte a las citas médicas
PACE (Programa de Cuidado Integral para Personas Mayores) es un programa de Medicare o Medicaid, o de ambos, disponible en algunos estados. Cubre el transporte de ida y vuelta al centro de PACE y a las citas médicas.
Para inscribirse en PACE, usted debe tener 55 años o más, vivir en el área de servicio de una organización de PACE, necesitar el nivel de atención de un hogar de ancianos (según lo certifique su estado) y poder vivir de forma segura en la comunidad con la ayuda de PACE.
Si usted tiene Medicaid, no pagará una prima mensual por PACE. Si tiene Medicare pero no Medicaid, pagará una prima mensual.
Si usted tiene Medicare y Medicaid
Algunas personas califican para Medicare y Medicaid. Las personas con cobertura completa de Medicaid pueden recibir cobertura de servicios que Medicare no cubre, incluido el transporte a los servicios médicos.
Las reglas y los nombres de Medicaid varían según el estado. Cada estado tiene sus propios límites de ingresos y recursos. Si sus ingresos son limitados, puede llamar a la oficina de Medicaid de su estado para saber si califica. Puede llamar al 1-800-MEDICARE para obtener el número de teléfono de la oficina de Medicaid de su estado.
Fuente: [4]
Ayuda gratis con preguntas sobre Medicare
Cada estado tiene un Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP). Un SHIP da ayuda gratis y personalizada con preguntas sobre cómo elegir un plan de salud, las apelaciones y sus derechos en Medicare.
Puede encontrar su SHIP local en shiphelp.org, o llamar al 1-800-MEDICARE para obtener su número de teléfono.