Lo que dicen las reglas federales
Las reglas federales de Medicaid dicen que la agencia de Medicaid de cada estado debe asegurar el transporte necesario para que los miembros vayan y vuelvan de sus proveedores. El estado también debe describir cómo lo hará.
En 2021, el Congreso agregó esta promesa a la propia Ley del Seguro Social (Social Security Act). Antes de eso, estaba en las regulaciones federales.
Los CMS, la agencia federal que supervisa Medicaid, explican que esta no es una promesa de pagar todos los viajes. Es una promesa de que todo miembro que no tenga otra forma de llegar pueda llegar a la atención cubierta.
Quién puede recibir transporte
Medicaid puede darle transporte si usted no tiene un carro que funcione o no tiene licencia de conducir. También es posible que reciba transporte si tiene una discapacidad física o mental, o si no puede viajar o esperar el transporte a solas.
El viaje debe ser para un servicio que Medicaid cubre. Los CMS dicen que los miembros pueden usar este transporte para cualquier servicio médico que Medicaid cubre, incluidos los viajes de ida y vuelta a una farmacia.
Primero, los estados revisan si usted tiene otra forma de llegar. Esto puede incluir que familiares o amigos lo lleven gratis, o su propio carro si usted puede usarlo. Los CMS señalan que gastos como reparaciones y combustible pueden impedir que una persona use su propio carro.
Los estados tienen reglas distintas sobre cuándo el transporte es necesario. Es posible que necesite la aprobación de la agencia de Medicaid de su estado antes de recibir transporte.
Tipos de transporte que Medicaid puede cubrir
Las reglas federales incluyen camionetas para sillas de ruedas, taxis, vehículos para camilla, pases y boletos de autobús, y otras formas de transporte que cubra un estado. Los CMS también incluyen viajes en carro, camioneta, autobús público y metro. Es posible que comparta el viaje con otras personas.
Algunos estados les reembolsan a los miembros gastos como el pasaje de autobús o el uso de un vehículo personal para ir a una cita médica. Un número pequeño pero creciente de estados también usa empresas de viajes compartidos como Uber o Lyft.
Cuando sirve más de un tipo de transporte, los estados deben usar el de menor costo que se ajuste a su condición física y emocional. Si usted usa silla de ruedas, el estado debe asegurar que viaje en un vehículo accesible para sillas de ruedas.
Las reglas federales también cuentan algunos gastos de viaje relacionados. Estos pueden incluir comidas y alojamiento en viajes largos, y el costo de un acompañante que necesite viajar con usted.
Quién organiza el transporte
Cada estado organiza su programa de transporte a su manera. Los modelos comunes usan planes de atención administrada de Medicaid, intermediarios de transporte (brokers) estatales o regionales, o agencias del gobierno local. Un intermediario es una empresa o agencia que recibe las solicitudes de transporte y se las asigna a los proveedores de transporte.
Cuando se inscribe en Medicaid, por lo general recibirá instrucciones sobre cómo y cuándo programar un viaje. Es posible que tenga que llamar a un trabajador de casos de Medicaid, a un servicio de transporte o a otra agencia. Si está en un plan de atención administrada de Medicaid, el personal de servicio al cliente del plan por lo general puede informarle sobre los beneficios de transporte.
Aunque un plan o un intermediario se encargue del transporte, la agencia estatal de Medicaid sigue siendo responsable de asegurar que se cumplan las reglas.
Para ver el programa y los números de teléfono de su estado, consulte la página de transporte cubierto de TripBridge para su estado.
Cómo reservar y viajar
Usted tiene que llamar para programar su viaje con anticipación. La persona a quien llame puede verificar que usted tenga Medicaid, que tenga una cita con un proveedor de Medicaid y que no tenga otra forma razonable de llegar. Luego decide qué tipo de transporte se ajusta a sus necesidades.
Esté listo a tiempo para la recogida. Es posible que los conductores estén aprobados solo para ciertos horarios de recogida. Llame al servicio de transporte para cancelar si ya no necesita el viaje.
El viaje es para su cita médica y el regreso a casa, así que no planee otras paradas. Si su cita cambia, llame al servicio de transporte lo antes posible para fijar una nueva hora de recogida.
Si su transporte no llega, llame al número que usó para reservarlo y explique el problema. Luego llame a su proveedor médico.
Fuente: [6]
Situaciones especiales
Si usted tiene Medicare y Medicaid completo, el estado aún debe asegurar que tenga transporte a un servicio que Medicaid pueda cubrir, incluso cuando Medicare paga primero.
Para niños menores de 21 años, un estado puede pagar el viaje de uno de los padres o de un cuidador cuando su presencia es necesaria para la atención del niño, como durante una estadía en el hospital.
En la mayoría de los estados, todos los miembros sin otra forma de llegar pueden recibir transporte. Algunos estados han tenido exenciones federales (waivers) que quitaron este beneficio de transporte a ciertos grupos de adultos de bajos ingresos. Pregunte a la agencia de Medicaid de su estado si su grupo de cobertura incluye transporte.
Si le niegan el transporte
Usted tiene derecho a pedir una audiencia imparcial si Medicaid le niega un servicio o cambia sus beneficios. Una audiencia imparcial es una revisión de la decisión por parte de su estado. El estado debe informarle por escrito sobre este derecho y cómo pedir una audiencia.
Usted puede hablar por sí mismo o pedir que un abogado, familiar, amigo u otra persona hable por usted.
El estado debe darle un tiempo razonable para pedir una audiencia. Ese tiempo no puede ser de más de 90 días a partir de la fecha en que se envía el aviso por correo. Revise la fecha límite en su aviso.
Si está en un plan de atención administrada de Medicaid, por lo general primero debe apelar ante el plan. Puede pedir una audiencia imparcial estatal después de que el plan diga que mantiene su decisión.