Planes de salud del trabajo y del Mercado
Todos los planes del Mercado (Marketplace) deben cubrir 10 grupos de beneficios, llamados beneficios de salud esenciales. Los servicios de emergencia son uno de ellos. Los viajes a visitas regulares al médico no están en esa lista.
Eso no significa que un plan nunca pague un viaje. Los planes pueden cubrir otros servicios además de la lista obligatoria. HealthCare.gov dice que, si quiere saber si un servicio en particular está cubierto, llame al plan.
El Resumen de Beneficios y Cobertura (Summary of Benefits and Coverage) de su plan es un resumen corto y en lenguaje sencillo de lo que cubre. Las compañías de seguros y los planes de salud del trabajo deben darle uno. Busque palabras como “transportation” (transporte) o “emergency medical transportation” (transporte médico de emergencia), que HealthCare.gov define como servicios de ambulancia para una condición médica de emergencia.
Seguro de auto después de un choque
Si usted se lastimó en un choque de auto, su póliza de auto puede ayudar con los gastos médicos. La cobertura de pagos médicos y la protección contra lesiones personales (PIP) pagan el tratamiento de las lesiones suyas y de sus pasajeros. La PIP está disponible en los estados “sin culpa” (no-fault). En un estado sin culpa, su propia compañía de seguros paga las lesiones suyas y de sus pasajeros, sin importar quién causó el choque.
Algunos estados incluyen el viaje al tratamiento. En Michigan, el departamento de seguros del estado dice que la PIP puede pagar el transporte de ida y vuelta a citas médicas, algo que una póliza de Medicare por lo general no cubre. En Nueva Jersey, la regla del estado define los gastos médicos de la PIP para incluir los gastos razonables y necesarios de servicios de ambulancia u otro transporte, sujetos a los límites de la póliza.
Las reglas y los límites pueden ser diferentes según el estado y la póliza. Pregunte a su aseguradora qué cubre su propia póliza.
Compensación laboral por una lesión en el trabajo
Si usted se lastimó en el trabajo, el programa de compensación laboral (workers’ compensation) de su estado puede pagar algunos gastos de viaje para recibir tratamiento. Cada estado tiene su propia agencia de compensación laboral, y las reglas pueden ser diferentes.
Por ejemplo, el Departamento de Trabajo e Industrias (L&I) del estado de Washington paga los gastos de viaje solo si se cumplen todas sus reglas. Su administrador de reclamos debe aprobarlo por adelantado. El proveedor debe estar a más de 15 millas de su casa en un sentido (30 millas ida y vuelta), y no debe haber ningún proveedor a menos de 15 millas que pueda tratar su condición. También debe enviar una “Travel Reimbursement Request” (solicitud de reembolso de viaje, F245-145-000) completa con copias de todos los recibos. L&I también puede pagar el estacionamiento de más de $10, los peajes y algunos otros gastos de viaje.
El Departamento de Trabajo de los EE. UU. tiene una lista de la agencia de compensación laboral de cada estado, para que pueda encontrar la de su estado.
Empleados federales lesionados en el trabajo
Los trabajadores federales que se lastiman en el trabajo están cubiertos por un programa federal administrado por la Oficina de Programas de Compensación para Trabajadores (OWCP) del Departamento de Trabajo de los EE. UU. La OWCP tiene formularios para pedir que le devuelvan el dinero de los viajes de ida y vuelta a citas médicas.
Use el formulario OWCP-957A si solo pide el millaje. Use el formulario OWCP-957B si pide otros gastos de viaje. Envíe el formulario por correo a U.S. Department of Labor, OWCP/DFEC, PO Box 8300, London, KY 40742-8300.
CHIP para niños
CHIP es el Programa de Seguro Médico para Niños (Children’s Health Insurance Program). Algunos estados manejan CHIP como parte de Medicaid. Ese tipo de CHIP da los mismos beneficios que el plan de Medicaid del estado para niños, y se le aplican las reglas federales de viajes de Medicaid.
Otros estados manejan un programa CHIP separado. La guía federal dice que las reglas de viajes de Medicaid por lo general no se aplican a los programas CHIP separados, excepto a los que dan el beneficio de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT). Los programas CHIP separados aun así deben cubrir los servicios de emergencia. Los beneficios varían según el estado y el tipo de CHIP, así que pregunte al plan CHIP de su hijo si cubre viajes.
Si recibe cuidados de hospicio de Medicare
Si alguien recibe cuidados de hospicio de Medicare, hable con el equipo de hospicio antes de llamar a una ambulancia. Una vez que empieza el beneficio de hospicio, Medicare no cubrirá el transporte en ambulancia a menos que el equipo de hospicio lo organice o que no esté relacionado con la enfermedad terminal y sus condiciones relacionadas.
Fuente: [14]